糖尿病患者降血糖應(yīng)做好這幾點！
糖尿病患者降血糖應(yīng)做好這幾點！
一、精細(xì)降糖
當(dāng)糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時，需采取“精細(xì)降糖”的措施，包括指導(dǎo)患者采取更嚴(yán)格的飲食和運動計劃、更密切的血糖監(jiān)測和對降糖藥更熟練的運用。
在降糖藥的選擇上，作用方式越接近人體控制血糖生理模式的藥物，越能幫助人們安全接近正常血糖的目標(biāo)。
另外，要加強治療糖尿病患者的隨訪，一方面是為了控制血糖達(dá)標(biāo)而測定血糖，并定期測定糖化血紅蛋白，制定降糖藥的治療方案；另一方面是為了盡早查出并發(fā)癥或相關(guān)問題，包括體重、體重指數(shù)、血壓、足背動脈搏動、血脂、眼底、肝腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白、心電圖等。
二、警惕低血糖
對于非糖尿病患者，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.8mmol/L；而接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3. 9mmol/L則屬于低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。
低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀；夜間低血糖常因很難被發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理；有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。
1、可引起低血糖的降糖藥
主要有胰島素、磺酰脲類和非磺酰脲類促胰島素促泌劑及GLP-1 受體激動劑。
其他種類的降糖藥單獨使用時一般不會導(dǎo)致低血糖，但在與上述藥物聯(lián)用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。
2、低血糖可能誘因及應(yīng)對措施
①胰島素或胰島素促泌劑：應(yīng)觀察是否是藥物過量導(dǎo)致，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量；
②未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少隨藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；
③運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；
④酒精能直接導(dǎo)致低血糖：應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。
3、低血糖的治療
糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時食用。血糖≤3.9mmol/L時，即需補充葡萄糖或含糖食物；嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識和血糖情況給予相應(yīng)靜脈滴注葡萄糖注射液。
三、謹(jǐn)記各種藥物的副作用及不良反應(yīng)
四、監(jiān)測體重
有臨床研究證實，二甲雙胍對肥胖或非肥胖者等效，阿卡波糖對飲食療法不能控制的2型糖尿病顯示出良效，且無論肥胖或非肥胖者均可使用。所以，肥胖型糖尿病患者可首選二甲雙胍、阿卡波糖；非肥胖型糖尿病患者應(yīng)首選磺酰脲類藥物。
對胰島素儲備功能很差的非肥胖型患者，當(dāng)降糖藥不能很好地控制血糖時，應(yīng)及時使用胰島素治療。
五、選擇適宜的服用時間
就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此，不同的降糖藥應(yīng)注意在不同的時間服用。
1、餐前0.5小時：
適于餐前服用的藥物有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈等，這些藥物起效快，在空腹或進(jìn)食時服用吸收良好，餐后給藥（尤其是脂肪餐）可影響其吸收，使血漿達(dá)峰時間和半衰期延遲，因而提倡餐前給藥。
2、餐中：
阿卡波糖、伏格列波糖應(yīng)在就餐時隨第1-2口飯吞服，可減少對胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)，增加患者的依從性，并根據(jù)個體情況調(diào)整劑量、格列美脲在早餐或第1次就餐時服用。
3、餐后0.5 -1小時：
食物對藥物的吸收和代謝影響不大的藥物可在飯后口服，如羅格列酮；對有胃腸道不適者，二甲雙胍可在餐后服用。
六、盡量規(guī)避可影響血糖代謝和誘發(fā)糖尿病的藥物
1、腎上腺糖皮質(zhì)激素：
如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等，可調(diào)節(jié)糖代謝，在中、長程應(yīng)用時可出現(xiàn)包括高血糖在內(nèi)的多種代謝異常。
2、甲狀腺激素：
左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使胰島素水平下降，糖尿病患者服用后宜適當(dāng)增加胰島素和口服降糖藥劑量。
3、利尿劑：
可抑制胰島素釋放、使糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽性，如呋塞米、氫氯噻嗪。長期使用利尿劑可加重原有血糖升高的情況和有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。
4、非甾體抗炎藥：
阿司匹林、吲哚美辛等偶可引起高血糖。
5、抗精神病藥：
氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氯丙嗪等可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，包括誘發(fā)或加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。
6、抗腫瘤藥：
曲妥珠單抗、利妥音單抗可引起高血糖。
7、β受體拮抗劑：
可掩蓋低血糖反應(yīng)，尚可導(dǎo)致周圍血管收縮，使已有周圍血管病患者產(chǎn)生血管痙攣或加重間歇跛行。若無其他適應(yīng)證，如合并心絞痛或心肌梗死，一般β受體拮抗劑不首選用于治療合并糖尿病的高血壓患者。另外，非選擇性β受體拮抗劑可阻止患者應(yīng)用胰島素后一過性低血糖后血糖正?；⒔档鸵葝u素敏感性、加重胰島素抵抗、加重外周血管收縮及病變。
七、治療理念應(yīng)積極
根據(jù)患者胰腺β細(xì)胞功能情況，可盡早地采用藥物治療或聯(lián)合治療，這樣能夠同時改善β細(xì)胞功能受損、減少組織對胰島素的抵抗。
此外，減輕體重和調(diào)節(jié)血脂常有釜底抽薪之效；控制血壓和抗血小板等危險因素綜合干預(yù)在糖尿病患者治療中也有重要的作用。
（文章來源：原文作者李沐梓 ）